Il modulo d'iscrizione, opportunamente compilato in ogni sua parte in modo leggibile, e i documenti richiesti da allegare sono da inviare in originale al seguente indirizzo:

PRESIDENTE
Dr. Cosma Andreula
Radiologia/Neuroradiologia Diagnostica ed Interventistica
Anthea Hospital
Via C. Rosalba, 35/37
70124 Bari (BA)

SEGRETARIO
Dr. Antonio Armentano
S.C. di Neuroradiologia
Azienda Ospedaliera di Cosenza
Via Migliori, 1
87100 Cosenza

Modalita' di iscrizione alla a.i.n.r. (associazione italiana di neuroradiologia) Socio ordinario Socio ordinario juniores  Socio corrispondente  Socio sostenitore  Le quote sociali, comprensive dell'abbonamento alla "rivista di Neuroradiologia" sono le seguenti: - soci ordinari euro 100,00 - soci corrispondenti euro 50,00 - soci juniores euro 50,00 Titolo ______________________________________________________________________ Nome ______________________________________________________________________ Cognome ______________________________________________________________________ Data di nascita ______________________________________________________________________ Professione  Neuroradiologo  Radiologo  Neurologo  Neurochirurgo  Altra specializzazione  Specializzando in... ______________________________________________________________________ Altro ______________________________________________________________________   Ente Esercizio professionale   Ospedale  Università  Struttura convenzionata  Struttura privata  Altro ______________________________________________________________________ Indirizzo ______________________________________________________________________ Indirizzo personale (facoltativo) ______________________________________________________________________ Posto di lavoro ______________________________________________________________________ Cap - Città ______________________________________________________________________ Telefono ______________________________________________________________________ Fax ______________________________________________________________________ Telefono ______________________________________________________________________ E-mail (obbligatorio) ______________________________________________________________________  Documenti da allegare -curriculum vitae -presentazione di almeno 2 soci ordinari dell'Ainr da piu' di 5 anni